- Начинайте подготовку за 3 месяца до зачатия — столько нужно, чтобы накопить фолаты и сделать прививки.
- Фолиевая кислота всем: ВОЗ — 400 мкг в день, Минздрав — 400–800 мкг за 2–3 месяца до зачатия и до 12 недель. Больше — только по назначению врача.
- Базовые анализы: общий анализ крови и мочи, глюкоза, ТТГ, группа крови и резус, ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, антитела к краснухе, мазки и цитология.
- Прививки от краснухи, кори и ветрянки делают заранее: после ветрянки беременность — не раньше чем через 3 месяца.
- Мужчине тоже есть что сделать: отказ от курения и алкоголя, а при показаниях — уролог и спермограмма.
Подготовка к беременности — это не долгий список обследований «на всё подряд», а несколько конкретных шагов, которые реально снижают риски для малыша и для вас. Самые важные из них — фолиевая кислота, прививки и проверка нескольких анализов — нужно сделать до зачатия: во время беременности уже поздно или сложнее. Разберём, какие анализы сдать, какие прививки сделать, сколько фолиевой кислоты пить по рекомендациям ВОЗ и Минздрава, и соберём всё в чек-лист.
Коротко: за 3 месяца до зачатия — визит к гинекологу, базовые анализы и прививки при отсутствии иммунитета; ежедневно фолиевая кислота (обычно 400–800 мкг) и йод; оба партнёра отказываются от курения и алкоголя. Всё остальное — по показаниям.
Когда начинать подготовку к беременности
Врачи называют этот этап прегравидарной подготовкой. Оптимальный срок — за 3 месяца до планируемого зачатия. Почему именно так:
- Фолаты накапливаются не сразу. По данным ВОЗ, около 12 недель приёма 400 мкг фолиевой кислоты вместе с питанием достаточно, чтобы уровень фолатов в эритроцитах стал защитным. А нервная трубка малыша закрывается в первые недели — часто ещё до того, как вы узнаете о беременности.
- После некоторых прививок нужно выждать. После вакцинации от ветряной оспы беременность планируют не раньше чем через 3 месяца.
- Время на лечение. Если найдутся анемия, проблемы щитовидной железы, инфекции или высокий сахар, их лучше скорректировать до беременности.
Если беременность наступила без подготовки — не паникуйте. Начните фолиевую кислоту сразу и запишитесь к врачу: большинство шагов можно сделать и на раннем сроке.
Фолиевая кислота при планировании: сколько и как долго
Фолиевая кислота (витамин B9) — единственная добавка, которую при планировании рекомендуют практически всем. Она снижает риск дефектов нервной трубки у ребёнка (spina bifida, анэнцефалия): по данным рандомизированных исследований, на которые ссылается ВОЗ, — почти на 80%.
| Источник | Доза | Когда |
|---|---|---|
| ВОЗ | 400 мкг в день | С начала попыток зачать до 12 недель беременности |
| Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нормальная беременность» | 400–800 мкг в день | За 2–3 месяца до зачатия и первые 12 недель |
| Протокол МАРС (2024): низкий риск | 400 мкг в день | Минимум 3 месяца до зачатия и весь I триместр |
| Протокол МАРС: умеренный риск | до 1000 мкг в день | По назначению врача |
| Протокол МАРС: высокий риск | до 4000–5000 мкг в день | Только по назначению врача |
Умеренный риск — это, например, сахарный диабет, ИМТ 30–34,9, приём противосудорожных препаратов или метформина, пороки развития в семье, болезни с нарушением всасывания. Высокий риск — дефект нервной трубки у вас, партнёра или в прошлой беременности, ИМТ 35 и больше. В этих случаях дозу подбирает врач — самостоятельно высокие дозы не принимайте.
Йод и витамин D. Вся территория России относится к зоне йододефицита, поэтому при планировании рекомендуют калия йодид: Минздрав — 200 мкг в день за 2–3 месяца до зачатия и всю беременность, протокол МАРС — 150 мкг женщине. Витамин D — в профилактической дозе, которую назначит врач. Если есть болезни щитовидной железы, йод принимают только после консультации эндокринолога.
Анализы перед беременностью
Ниже — базовый набор из клинического протокола прегравидарной подготовки МАРС. Большую часть можно сдать по ОМС через женскую консультацию.
| Анализ | Зачем |
|---|---|
| Общий анализ крови | Анемия, воспаление, тромбоциты |
| Общий анализ мочи | Скрытые инфекции и болезни почек |
| Глюкоза крови | Диабет и преддиабет (норма натощак в венозной плазме — до 6,1 ммоль/л) |
| ТТГ | Функция щитовидной железы — важна и для зачатия, и для развития мозга малыша |
| Группа крови и резус-фактор | При отрицательном резусе у женщины уточняют резус партнёра |
| ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C | Инфекции, передающиеся ребёнку; при выявлении — лечение и профилактика заранее |
| Антитела IgG и IgM к краснухе | Есть ли иммунитет; если нет — привиться до беременности |
| Мазок на флору, ПЦР на хламидии, гонорею, трихомонады, M. genitalium | Инфекции, которые мешают зачатию и вынашиванию |
| Цитология шейки матки, после 30 лет — ВПЧ-тест | Исключить изменения шейки матки до беременности |
| УЗИ органов малого таза (5–7-й день цикла) и молочных желёз | Миомы, кисты, полипы, изменения в груди |
Ещё в список входят измерение давления, консультации терапевта и стоматолога. По показаниям врач может добавить гомоцистеин, витамин D (например, при ИМТ от 30 или осложнениях прошлых беременностей), показатели железа, гормоны.
Про TORCH. Сдавать весь TORCH-комплекс «на всякий случай» протокол не рекомендует: много ложноположительных результатов и лишней тревоги. Обязателен только анализ на антитела к краснухе. От токсоплазмоза защищает простая профилактика: не чистить кошачий лоток, мыть овощи и зелень, не есть сырое и недожаренное мясо.
Подготовка по фазам цикла — в телефоне
В режиме планирования Мамина Сказка ведёт трекер цикла: бесплатно — отметки месячных, прогноз и фертильное окно. На каждую фазу цикла приложение подсказывает, о чём помнить: фолиевая кислота, анализы, прививки, образ жизни. ИИ-консультант ответит на вопросы о подготовке (бесплатно 5 вопросов в день), а по подписке разберёт фото результата анализа — без диагноза.
Или зарегистрируйтесь на сайте — аккаунт тот же.Прививки перед беременностью
Многие живые вакцины во время беременности противопоказаны, а сами инфекции опасны для малыша. Поэтому прививочный статус проверяют заранее — найдите карту прививок или сдайте анализ на антитела.
| Прививка | Кому (по протоколу МАРС) | Важно |
|---|---|---|
| Краснуха | Не болевшим, не привитым, привитым однократно или без сведений (по Нацкалендарю — до 25 лет включительно) | Краснуха в начале беременности вызывает тяжёлые пороки развития |
| Корь | Не болевшим, не привитым или привитым однократно (до 35 лет, старше — из групп риска) | Обычно делают комбинированной вакциной вместе с краснухой |
| Ветряная оспа | Не болевшим и не привитым | Не позже чем за 3 месяца до зачатия |
| Дифтерия и столбняк | Если с последней ревакцинации прошло больше 10 лет | Ревакцинация взрослых — раз в 10 лет |
| Гепатит B | Не привитым ранее | Курс из нескольких доз — начните заранее |
| Грипп | Перед эпидсезоном, особенно при хронических болезнях | Вакцинироваться можно и во время беременности |
Точные интервалы между прививкой и зачатием зависят от вакцины — уточните их у врача, который будет прививать.
Образ жизни: что поменять обоим
- Курение. Бросить обоим, включая электронные сигареты. Курение снижает фертильность и повышает риск выкидыша и пороков развития.
- Алкоголь. По протоколу МАРС злоупотребление алкоголем до зачатия снижает вероятность беременности вдвое, а у мужчин ухудшает сперму. При планировании лучше не пить совсем.
- Вес. Норма ИМТ — 18,5–24,9. И недостаток, и избыток веса мешают овуляции и повышают риски в беременности.
- Питание. Достаточно белка, овощи, цельнозерновые, рыба 1–2 раза в неделю (в том числе жирная — не чаще раза в неделю).
- Кофеин. 1–2 чашки кофе в день на фертильность не влияют.
- Сон и нагрузка. 7–8 часов сна, умеренная физическая активность, меньше стресса.
- Лекарства. Если принимаете что-то постоянно — обсудите с лечащим врачом совместимость с беременностью. Не отменяйте сами.
Что сделать мужчине
Сперматозоиды созревают около 2–3 месяцев, поэтому изменения в образе жизни мужчины тоже стоит начать за 3 месяца. Протокол МАРС рекомендует мужчине принимать фолаты. Консультация уролога и, при необходимости, спермограмма показаны после 40 лет, при болезнях репродуктивной системы и инфекциях, вредных условиях труда или если беременность долго не наступает.
Чек-лист подготовки к беременности по месяцам
| Когда | Что сделать |
|---|---|
| За 3 месяца | Визит к гинекологу · начать фолиевую кислоту и йод · отказ от курения и алкоголя обоим · найти карту прививок · начать отмечать цикл |
| За 2–3 месяца | Сдать анализы · УЗИ малого таза и молочных желёз · терапевт и стоматолог · прививки при отсутствии иммунитета (ветрянка — не позже этого срока) |
| За 1–2 месяца | Получить результаты, пролечить найденное · обсудить постоянные лекарства · мужчине — уролог по показаниям |
| Начало попыток | Продолжать фолиевую кислоту · знать своё фертильное окно · близость каждые 1–3 дня |
| После положительного теста | Фолиевая кислота до 12 недель, йод — всю беременность · встать на учёт |
Когда подготовка позади, пригодятся статьи о том, как забеременеть быстрее, о фертильном окне и о том, как рассчитать день овуляции. А после двух полосок — беременность по неделям.
Когда нужно к врачу срочно
Подготовка — плановое дело. Но есть ситуации, когда откладывать визит нельзя:
Срочно к врачу или в скорую, если у вас задержка или положительный тест и появились: сильная боль внизу живота, особенно с одной стороны; боль, отдающая в плечо; головокружение, обморок; кровотечение, при котором прокладка промокает за час. Это могут быть признаки внематочной беременности. Также срочно обратитесь к врачу, если во время подготовки вы контактировали с больным краснухой или ветрянкой, не имея иммунитета, — и уже можете быть беременны.
Без спешки, но не откладывая, стоит прийти к гинекологу, если цикл короче 21 или длиннее 35 дней, месячных нет несколько месяцев, они очень болезненные или обильные, а также если беременность не наступает 12 месяцев (с 35 лет — 6 месяцев).
Часто задаваемые вопросы
Оптимально за 3 месяца. Этого времени хватает, чтобы фолиевая кислота достигла защитного уровня, сделать нужные прививки (после вакцинации от ветрянки ждут 3 месяца) и пролечить выявленные проблемы. Если беременность уже наступила без подготовки — начните фолиевую кислоту сразу и сообщите врачу.
ВОЗ рекомендует 400 мкг в день с момента, когда вы начинаете пытаться забеременеть, до 12 недель беременности. Клинические рекомендации Минздрава РФ — 400–800 мкг в день за 2–3 месяца до зачатия и в первые 12 недель. Повышенную дозу (до 4000–5000 мкг) назначает только врач — например, при ожирении или дефекте нервной трубки в прошлой беременности.
Базовый набор по протоколу прегравидарной подготовки: общий анализ крови и мочи, глюкоза, ТТГ, группа крови и резус-фактор, анализы на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, антитела к краснухе, мазок на флору, ПЦР на хламидии, гонорею, трихомонады и микоплазму, цитология шейки матки, после 30 лет — ВПЧ-тест. Плюс УЗИ органов малого таза и молочных желёз.
Весь TORCH-комплекс рутинно сдавать не рекомендуется: у него низкая специфичность и много ложноположительных результатов. Обязательно проверяют только антитела к краснухе — чтобы при их отсутствии успеть привиться. От токсоплазмоза защищает профилактика: не чистить кошачий лоток, мыть овощи, не есть сырое мясо.
По протоколу МАРС: от кори и краснухи — если вы не болели и не привиты или привиты однократно; от ветрянки — если не болели и не привиты, не позже чем за 3 месяца до зачатия; от дифтерии и столбняка — если прошло больше 10 лет с последней ревакцинации; от гепатита B — если не прививались. Сезонно — от гриппа.
Да. Мужчине стоит бросить курить, отказаться от алкоголя, нормализовать вес и избегать перегрева. Протокол МАРС рекомендует мужчине тоже принимать фолаты. Консультация уролога и спермограмма показаны после 40 лет, при болезнях репродуктивной системы, инфекциях, вредных условиях труда или если беременность долго не наступает.
Обязательна фолиевая кислота. В йододефицитных регионах, к которым относится вся Россия, рекомендуют калия йодид (Минздрав — 200 мкг в день, протокол МАРС — 150 мкг). Витамин D — в профилактической дозе по назначению врача. Поливитамины «на всякий случай» не обязательны; витамин A в высоких дозах опасен для плода.
Источники
- ВОЗ — Periconceptional folic acid supplementation to prevent neural tube defects (eLENA)
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нормальная беременность»
- МАРС — Прегравидарная подготовка. Клинический протокол, версия 3.1 (2024)
- NHS — Trying to get pregnant
- ASRM — Optimizing natural fertility: a committee opinion (2022)
