- ГСД — повышенный сахар крови, впервые выявленный при беременности. Диагноз ставят, если глюкоза венозной плазмы натощак 5,1 ммоль/л и выше или по ПГТТ, который делают в 24–28 недель.
- Основа лечения — питание и движение. Клинреки Минздрава: около 175 г углеводов в сутки (не меньше 40% калорийности), разделённых на 3 основных приёма и 2–3 перекуса.
- Полностью убирают быстрые углеводы и продукты с высоким гликемическим индексом: сахар, сладкое, соки, белый хлеб, сладкие напитки.
- В каждом приёме пищи — медленные углеводы, белок, полезные жиры и клетчатка; клетчатки — не меньше 28 г в день; ночной перерыв — не больше 10 часов.
- Сахар проверяют глюкометром натощак и через час после еды. Цели: натощак меньше 5,1, через час меньше 7,0 ммоль/л. Если за 1–2 недели цели не достигнуты, врач назначает инсулин.
Питание при ГСД — первое, что назначает врач, когда в обменной карте появляется диагноз «гестационный сахарный диабет». И первое, что пугает: вдруг теперь нельзя ничего, кроме гречки и огурцов? Нет. Разберём, что такое ГСД, как его выявляют, сколько углеводов нужно на самом деле и как собрать меню при ГСД так, чтобы сахар был в норме, а вы — сыты.
Коротко. По клиническим рекомендациям Минздрава при ГСД полностью убирают быстрые углеводы, но не урезают углеводы вообще: нужно около 175 г в сутки, разделённых на 3 основных приёма пищи и 2–3 перекуса. В каждом приёме — медленные углеводы, белок, жиры и клетчатка. Сахар проверяют глюкометром натощак и через час после еды: цели — меньше 5,1 и меньше 7,0 ммоль/л.
Цифры в статье взяты из клинических рекомендаций Минздрава «Гестационный сахарный диабет» (2024) и «Нормальная беременность» (2023). Ссылки на тексты — внизу страницы, а о том, как мы работаем с источниками, — на странице о редакции.
Что такое гестационный сахарный диабет
ГСД — это повышенный уровень сахара в крови, впервые выявленный во время беременности, который при этом не дотягивает до критериев «настоящего», манифестного диабета.
Почему так бывает: плацента вырабатывает гормоны, которые снижают чувствительность тканей к инсулину. Поджелудочная железа мамы должна вырабатывать инсулина больше. Если она не справляется, сахар растёт.
Клинические рекомендации отмечают, что ГСД чаще всего никак не ощущается. Частое мочеиспускание, слабость, усталость легко списать на саму беременность. Поэтому его и ищут анализами у всех, а не только у тех, кто жалуется.
Как выявляют ГСД: глюкоза натощак и ПГТТ
Проверка идёт в два этапа.
- При первом визите в женскую консультацию в биохимическом анализе крови смотрят глюкозу венозной плазмы натощак. Если она 5,1 ммоль/л и выше, ставят ГСД. Если 7,0 и выше, подозревают манифестный диабет и проверяют дополнительно.
- В 24–28 недель всем, у кого раньше нарушений не нашли, делают пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ) с 75 г глюкозы: кровь берут натощак, через час и через два часа после того, как вы выпьете раствор.
| Когда берут кровь при ПГТТ | ГСД, если глюкоза венозной плазмы |
|---|---|
| Натощак | 5,1 и выше, но меньше 7,0 ммоль/л |
| Через 1 час | 10,0 ммоль/л и выше |
| Через 2 часа | 8,5 и выше, но меньше 11,1 ммоль/л |
Для диагноза достаточно одного значения выше порога. С 32 недель ПГТТ уже не делают, смотрят только глюкозу натощак. Тест проходит в 24–28 недель — тогда же, когда малыш заметно прибавляет в весе, как описано в статье про 26 неделю беременности.
Перед ПГТТ не садитесь на диету: по клиническим рекомендациям минимум 3 дня до теста нужно питаться как обычно, не меньше 150 г углеводов в день, иначе результат будет неточным. Тест сдают утром натощак после 8 часов ночного голодания, а последний ужин накануне должен содержать 30–50 г углеводов. Воду пить можно, во время теста нужно сидеть и не курить. Все анализы беременности по срокам собраны в статье когда и какие анализы сдают при беременности.
Питание при ГСД: правила из клинических рекомендаций
Клинические рекомендации Минздрава «Гестационный сахарный диабет» называют изменение питания и физической активности обязательным для всех беременных с ГСД. Правила конкретные:
- Убрать быстрые углеводы полностью. Исключают легкоусвояемые углеводы и продукты с высоким гликемическим индексом, а также трансжиры.
- Углеводы не урезать. Нужно около 175 г углеводов в сутки или не меньше 40% суточной калорийности. Мало углеводов — и организм начинает сжигать жиры с образованием кетонов, это вредно.
- Есть часто. Три основных приёма пищи и 2–3 перекуса, перерыв между ними — 2,5–3 часа, ночной перерыв — не больше 10 часов.
- Собирать тарелку целиком. В каждом приёме пищи — медленные углеводы, белок, моно- и полиненасыщенные жиры и пищевые волокна. Клетчатки — не меньше 28 г в сутки: из овощей, листовых салатов, фруктов, злаков и отрубей.
- Перекус перед сном. Для профилактики ночных кетонов советуют небольшой приём углеводов, 12–15 г, перед сном или ночью.
- Если сахар высокий после завтрака, врач может предложить белково-жировой завтрак с минимумом углеводов, а углеводы перенести на другие приёмы пищи.
- Калорийность урезают не всем. Ограничение калорий рекомендуют только при ожирении или большой прибавке веса, и даже тогда не меньше 1800 ккал в сутки.
Жёсткие диеты «как при диабете 2-го типа», голодание и отказ от круп беременным не подходят. Задача — не похудеть, а держать сахар ровным и кормить малыша.
Как распределить углеводы по приёмам пищи
Клинические рекомендации дают готовую раскладку углеводов на день:
| Приём пищи | Углеводы, г |
|---|---|
| Завтрак | 15–30 |
| Второй завтрак | 15–30 |
| Обед | 30–60 |
| Полдник | 15–45 |
| Ужин | 30–60 |
| Второй ужин (перед сном) | 10–15 |
| Всего в сутки | в среднем 150–175 |
Обратите внимание на завтрак: углеводов в нём меньше всего. Клинические рекомендации отдельно разбирают ситуацию, когда сахар остаётся высоким именно после завтрака, и тогда предлагают белково-жировой завтрак. Поэтому сладкие каши, мюсли и бутерброды с вареньем утром — плохая идея.
Сколько углеводов в конкретном продукте, смотрите на упаковке (строка «углеводы» на 100 г) или спросите у врача таблицу хлебных единиц. Взвешивать всё до грамма не обязательно: достаточно на неделю-две привыкнуть к порциям и проверять их глюкометром.
Показания глюкометра и еда — в одном месте
В дневнике Маминой Сказки удобно записывать, что вы съели и какой был сахар через час. А ИИ-помощница, которая знает ваш срок, подскажет, чем заменить продукт, после которого сахар подскочил, и поможет подготовить вопросы к эндокринологу. Лечение и дозы назначает только врач.
Или зарегистрируйтесь на сайте — аккаунт тот же.Меню при ГСД: пример на один день
Это пример схемы, а не назначение. Порции и продукты подбирают под ваш рост, вес, срок, привычки и показания глюкометра — вместе с врачом.
| Приём пищи | Что можно съесть |
|---|---|
| Завтрак | Омлет из двух яиц с овощами и сыром, небольшой ломтик цельнозернового хлеба, чай без сахара |
| Второй завтрак | Натуральный йогурт или творог без сахара с горстью ягод |
| Обед | Салат из свежих овощей с маслом, суп на овощном бульоне, запечённая курица или рыба, гарнир из гречки, бурого риса или бобовых |
| Полдник | Яблоко или груша с горстью орехов |
| Ужин | Тушёная говядина или индейка с тушёными овощами, небольшая порция перловки, булгура или цельнозерновых макарон |
| Перед сном | Стакан кефира или небольшой цельнозерновой хлебец с сыром |
Меню на неделю собирается из той же схемы: меняйте крупу, мясо и рыбу, овощи и фрукты, но держите структуру дня. Для разнообразия полезно записывать блюда, после которых сахар через час был в норме, — через неделю у вас будет личный список «безопасных» обедов.
Что можно и что нельзя при ГСД
Можно
- Овощи и листовые салаты — основа тарелки
- Мясо, птица, рыба, яйца
- Творог, кефир, йогурт, сыр без сахара
- Гречка, бурый рис, перловка, булгур, овсянка длительной варки — порциями
- Бобовые: чечевица, фасоль, нут
- Цельнозерновой хлеб — небольшими порциями
- Фрукты и ягоды — по одному-два за раз, не на завтрак
- Орехи, растительное масло
- Сукралоза и стевия как подсластители
Исключить
- Сахар, мёд, варенье, сироп
- Конфеты, торты, печенье, сладкая выпечка
- Соки, морсы, сладкая газировка, сладкий чай и кофе
- Белый хлеб, сдоба
- Каши и хлопья быстрого приготовления, сладкие мюсли
- Сладкие йогурты и творожные десерты
- Продукты с трансжирами: маргарин, фастфуд
Общие правила питания беременных при ГСД тоже действуют: не есть непастеризованное молоко, мягкие сыры с плесенью, паштеты, недожаренное мясо и яйца, ограничить рыбу, богатую ртутью. Остальные «можно ли» — в статье что можно и что нельзя беременным.
Движение — вторая половина лечения
Клинические рекомендации считают физическую активность частью лечения ГСД: аэробные нагрузки хотя бы умеренной интенсивности по 20–50 минут не реже двух раз в неделю улучшают сахар. Самое простое — прогулка после еды. Какие нагрузки подойдут именно вам, обсудите с врачом.
Нормы сахара при ГСД и самоконтроль
При ГСД сахар проверяют каждый день до конца беременности глюкометром, откалиброванным по плазме. Если вы только на диете, клинические рекомендации советуют измерять утром натощак и через 1 час после начала основных приёмов пищи.
| Когда измерять | Цель, ммоль/л |
|---|---|
| Натощак | меньше 5,1 |
| Через 1 час после завтрака, обеда, ужина | меньше 7,0 |
| Через 2 часа после еды (если назначили) | меньше 6,7 |
Все измерения, еду и прогулки записывают в дневник самоконтроля: его смотрит врач. Иногда назначают тест-полоски на кетоны в моче, чтобы проверить, хватает ли углеводов.
Когда нужен инсулин. Если за 1–2 недели самоконтроля при соблюдении питания и нагрузок набирается два и больше значения выше целевых, врач назначает инсулин. Это не наказание и не ваша неудача: у части мам гормоны плаценты сильнее любой диеты. Схему и дозы подбирает только врач.
После родов инсулин отменяют, а через 4–12 недель клинические рекомендации советуют повторить ПГТТ, чтобы убедиться, что обмен углеводов вернулся в норму. Срок теста указывают в выписке из роддома.
Когда срочно к врачу
Звоните 103 или 112, если при ГСД:
- вы на инсулине и появились дрожь, холодный пот, сердцебиение, спутанность сознания — это признаки низкого сахара; если вы в сознании, сразу съешьте или выпейте что-то сладкое по плану, который дал врач, а при потере сознания — только 103;
- сильная жажда, частое обильное мочеиспускание, тошнота, рвота, запах ацетона изо рта;
- сильная головная боль, «мушки» перед глазами, резкие отёки лица и рук;
- кровянистые выделения, подтекание вод, регулярные схватки до 37 недель;
- малыш стал шевелиться заметно меньше обычного.
Если сахар несколько дней подряд выше целей, не ждите планового приёма — позвоните врачу, который ведёт беременность.
Часто задаваемые вопросы
Овощи, листовые салаты, мясо, птицу, рыбу, яйца, творог и другие молочные продукты без сахара, бобовые, цельнозерновые крупы и хлеб в умеренных порциях, фрукты порциями в течение дня. Клинреки Минздрава требуют, чтобы в каждом приёме пищи были медленные углеводы, белок, полезные жиры и клетчатка.
Клинические рекомендации полностью исключают легкоусвояемые углеводы и продукты с высоким гликемическим индексом, а также трансжиры. На практике это сахар, мёд, варенье, сладости и выпечка, соки и сладкие напитки, белый хлеб, сладкие хлопья и каши быстрого приготовления.
По клиническим рекомендациям Минздрава «Гестационный сахарный диабет» — около 175 г в сутки или не меньше 40% суточной калорийности, в среднем 150–175 г. Резко урезать углеводы нельзя: при их нехватке в моче появляются кетоны, это вредно для малыша.
Возьмите за основу одну схему дня: завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин и небольшой перекус перед сном. Распределите углеводы по клинрекам: завтрак 15–30 г, второй завтрак 15–30 г, обед 30–60 г, полдник 15–45 г, ужин 30–60 г, второй ужин 10–15 г. Меняйте продукты внутри схемы и проверяйте реакцию глюкометром.
По клиническим рекомендациям цели самоконтроля такие: натощак меньше 5,1 ммоль/л, через 1 час после основных приёмов пищи меньше 7,0 ммоль/л, через 2 часа — меньше 6,7 ммоль/л. Глюкометр должен быть откалиброван по плазме.
Если при соблюдении питания и физической активности за 1–2 недели самоконтроля набирается два и больше значения выше целевых. Используют препараты инсулина, разрешённые при беременности; схему и дозы подбирает врач, обычно вместе с эндокринологом.
Клинические рекомендации по ГСД не используют «стол № 9», они дают свои правила: убрать быстрые углеводы, оставить около 175 г сложных углеводов в сутки, дробное питание и контроль по глюкометру. Жёсткие диеты для диабета 2-го типа с сильным урезанием углеводов беременным не подходят.
Клинические рекомендации называют разрешёнными при беременности сукралозу и стевиозид (стевию). Другие подсластители обсуждайте с врачом. Помните, что «продукты для диабетиков» часто содержат фруктозу или муку и всё равно поднимают сахар.
