Коротко о главном
  • Первый стул, меконий, — чёрно-зелёный и липкий, выходит в первые 24–48 часов. Через несколько дней стул становится жёлтым или горчичным.
  • На грудном молоке стул жидкий и почти без запаха. В первые 6 недель — обычно не реже двух раз в день; позже здоровый малыш может какать раз в несколько дней.
  • На смеси стул гуще, темнее и пахнет сильнее. Запоры у искусственников бывают чаще.
  • Тужится, кряхтит и краснеет 10–20 минут, а потом выходит мягкий стул — это обычно дисхезия младенцев. Она проходит сама, лечить и стимулировать попу не нужно.
  • Белый, серый или очень бледный стул, кровь, чёрный стул после первых дней, рвота зелёным — повод срочно к врачу.

Вчера малыш какал после каждого кормления, а сегодня — ни разу. Или какает, но перед этим пятнадцать минут кряхтит, краснеет до фиолетового и плачет так, что у вас сжимается сердце. Когда новорождённый не какает или тужится изо всех сил, трудно понять, что нормально, а что нет. Ниже — как выглядит стул новорождённого в первые дни и недели на грудном молоке и на смеси, что такое дисхезия младенцев, как помочь малышу и какие признаки нельзя пропустить.

Короткий ответ: если малыш хорошо ест, писает, прибавляет в весе, а стул, когда выходит, мягкий, — редкий стул или долгое натуживание обычно не болезнь. В первые 6 недель на грудном молоке стул должен быть частым, поэтому сутки без стула в этот период — повод проверить кормление. Срочно к врачу — при белом или очень бледном стуле, крови, чёрном стуле после первых дней, рвоте зелёным и вздутом твёрдом животе.

Стул новорождённого: норма по дням и типу кормления

ПериодКак выглядитКак часто
Первые 24–48 часовМеконий: липкий, чёрно-зелёный, похож на дёготьДолжен отойти в первые 48 часов
3–5 деньПереходный: зеленоватый, светлее и жижеНесколько раз в день
Грудное молокоЖёлтый или горчичный, жидкий, иногда с мелкими комочками, почти без запахаПервые 6 недель — хотя бы дважды в день, часто после каждого кормления; позже — от нескольких раз в день до раза в несколько дней
СмесьПлотнее, темнее (жёлто-коричневый), с запахом; на некоторых смесях — тёмно-зелёныйВначале до 5 раз в день, через несколько месяцев — может быть раз в сутки

Данные о частоте — из материалов NHS для родителей и Американской академии педиатрии. AAP формулирует широко: норма — «от одного раза в несколько дней до нескольких раз в день», малыши на грудном молоке какают чаще искусственников, а младшие — чаще старших.

Практичный совет: если цвет или вид стула вас смутил, сфотографируйте подгузник при дневном свете, не выбрасывая его сразу. Врачу так гораздо проще оценить, чем по описанию «какой-то светлый».

Зелёный стул сам по себе обычно не тревожный признак, особенно на смеси или в первые дни. Слизь в небольшом количестве тоже бывает. Смотрите на ребёнка в целом: как он ест, спит, писает и растёт.

Новорождённый не какает: сутки, два, три дня

Здесь главное — возраст и питание.

Первые 6 недель на грудном вскармливании

В этот период частый стул — один из признаков, что малышу хватает молока. NHS указывает, что ребёнок на грудном молоке в первые 6 недель какает хотя бы дважды в день. Поэтому если новорождённый не какает сутки на грудном вскармливании, это не повод для паники, но повод проверить:

  • сколько мокрых подгузников за сутки — стало ли их меньше;
  • как малыш сосёт — слышно ли глотание, не засыпает ли сразу у груди;
  • прибавляет ли он в весе на плановом взвешивании.

Если что-то из этого настораживает, покажитесь педиатру или консультанту по грудному вскармливанию в ближайшие дни.

После 6 недель на грудном молоке

Здесь картина часто меняется: грудное молоко усваивается почти полностью, и стул становится редким. Американская академия педиатрии пишет, что перерыв в 5–7 дней между стулом «не обязательно проблема», если малыш хорошо ест и растёт. Главное — чтобы стул потом был мягким, а живот между «событиями» оставался мягким и спокойным.

На искусственном вскармливании

Малыши на смеси обычно какают регулярнее, но чаще сталкиваются с запорами. Если новорождённый на искусственном вскармливании не какает 2–3 дня, стул твёрдый или выходит с болью, обсудите это с педиатром. И проверьте, как вы разводите смесь: NHS отдельно напоминает строго соблюдать пропорции порошка и воды из инструкции.

Новорождённый тужится, кряхтит и краснеет: что такое дисхезия

Картина знакомая многим: малыш вдруг напрягается, краснеет или даже багровеет, кряхтит, плачет — минут десять, двадцать. А потом в подгузнике оказывается совершенно обычный мягкий стул.

У этого есть название — дисхезия младенцев. По международным Римским критериям IV о ней говорят, если ребёнку меньше 9 месяцев, он тужится и плачет не меньше 10 минут перед стулом (который выходит или нет), и при этом нет других проблем со здоровьем. Стул при дисхезии мягкий. Этим она и отличается от запора.

Почему так происходит? Чтобы покакать, нужно одновременно напрячь живот и расслабить мышцы заднего прохода. Взрослые делают это не думая, а младенец только учится, и у него пока не получается согласовать одно с другим. Он напрягает всё сразу — и злится, что не выходит.

Дисхезия проходит сама, когда малыш «научится». Лечения она не требует. Авторы Римских критериев подчёркивают, что главное — спокойствие родителей, а стимуляции заднего прохода (газоотводная трубка, кончик термометра, ватная палочка) лучше избегать: это неприятно ребёнку и может приучить его ждать помощи вместо того, чтобы научиться самому.

💡

Дисхезия или колики? При дисхезии плач связан с попыткой покакать и заканчивается, когда выходит стул или газы. Колики — это долгий безутешный плач, чаще вечером, без явной связи со стулом. Бывает и то и другое вместе.

Первые недели

Когда вопрос возникает в три часа ночи

Мамина Сказка знает, сколько дней вашему малышу, и каждый месяц показывает, что важно именно сейчас: развитие, советы, чек-лист с осмотрами. Если малыш опять краснеет и кряхтит, а спросить некого, напишите заботливой помощнице 24/7 — ИИ-помощнику, который учтёт возраст и тип кормления и подскажет, что понаблюдать и когда звонить врачу. В подписке можно отправить фото подгузника. Диагноз ИИ не ставит — решение всегда за педиатром. 5 вопросов в день — бесплатно.

Загрузите вApp Store Доступно вGoogle Play
Или зарегистрируйтесь на сайте — аккаунт тот же.
Приложение по теме Приложения для мам с малышом: сравнение Одно приложение от планирования до 7 лет

Когда это действительно запор

Запор определяют не по числу дней без стула, а по тому, какой стул. Признаки, на которые указывают NHS и Американская академия педиатрии:

  • стул твёрдый, сухой, «катышками» или крупный и плотный;
  • малыш явно испытывает боль, когда какает;
  • стул редкий и тяжёлый, а не просто редкий;
  • на поверхности твёрдого стула прожилки крови из-за трещинки.

Если стул редкий, но мягкий, это не запор. Если твёрдый и болезненный — покажите малыша педиатру. Слабительные, свечи и клизмы для младенцев назначает только врач.

Как помочь, если новорождённый не может покакать

  1. Кормите по требованию. На грудном вскармливании NHS советует просто чаще прикладывать малыша к груди. На смеси — разводить её точно по инструкции. Нужно ли допаивать малыша на смеси водой, решите с педиатром.
  2. «Велосипед». Положите малыша на спину и мягко подвигайте ножками, как будто он крутит педали.
  3. Массаж живота. Если малышу нравится лежать на спине, погладьте живот по часовой стрелке тёплой ладонью.
  4. Спокойствие. При дисхезии помогает просто быть рядом: взять на руки, говорить с малышом.

Помните и о том, что происходит с мамой. Три ночи подряд с кряхтящим малышом выматывают. Если сон стал совсем плохим, почитайте, почему ребёнок плохо спит и что с этим можно сделать. А когда начнётся прикорм, стул снова изменится — об этом в статье «Прикорм по месяцам».

Когда срочно к врачу

🚑

Звоните 103 или 112, если у малыша:

  • рвота зелёным (жёлчью) или с кровью;
  • живот вздут, твёрдый, и ребёнок плачет при прикосновении к нему;
  • вялость, ребёнок не просыпается на кормление, отказывается от еды, стало заметно меньше мокрых подгузников;
  • ему нет 3 месяцев и температура 38 °C и выше (как правильно мерить — в статье «Температура у ребёнка»).

Обратитесь к педиатру в тот же день, если:

  • стул белый, серый, глинистый или очень бледный — это может быть признаком болезни печени и жёлчных протоков, особенно если ребёнок остаётся жёлтым после двух недель жизни;
  • в стуле кровь или стул чёрный после первых дней жизни;
  • меконий не отошёл в первые 48 часов;
  • стул стал очень водянистым и частым — чаще, чем малыш ест;
  • стул твёрдый и болезненный несколько дней подряд.

Часто задаваемые вопросы

Зависит от возраста и питания. В первые недели на грудном вскармливании стул обычно частый, и сутки без стула могут значить, что малышу не хватает молока — проверьте число мокрых подгузников, прибавку веса и покажитесь педиатру. После 6 недель на грудном молоке сутки и даже несколько дней без стула часто нормальны, если стул потом мягкий, а малыш ест, писает и растёт.

Чаще всего нет. Если малыш до 9 месяцев тужится и плачет 10–20 минут, а потом выходит мягкий стул, это дисхезия младенцев: ребёнок учится одновременно напрягать живот и расслаблять мышцы заднего прохода. Она проходит сама. Запор — это твёрдый, болезненный стул.

Материалы NHS указывают, что в первые 6 недель ребёнок на грудном молоке какает хотя бы дважды в день, часто — после каждого кормления. Позже частота снижается: по данным Американской академии педиатрии, у здоровых малышей норма — от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней.

Вначале — до 5 раз в день, через несколько месяцев частота может снизиться до одного раза в сутки. Стул на смеси плотнее, темнее и пахнет сильнее, чем на грудном молоке. Некоторые смеси окрашивают стул в тёмно-зелёный цвет.

Без назначения педиатра — не нужно. При дисхезии международные рекомендации (Римские критерии IV) прямо советуют избегать стимуляции заднего прохода: она неприятна малышу и может приучить его ждать стимуляции. Слабительные и свечи назначает только врач.

Срочно к врачу — при белом, сером или очень бледном стуле, крови в стуле, чёрном стуле после первых дней жизни, а также если меконий не отошёл в первые 48 часов. Водянистый стул чаще, чем малыш ест, особенно с вялостью, — тоже повод обратиться в тот же день.

Если малыш спокойно ест, прибавляет в весе, писает как обычно, а живот мягкий, газы без стула в течение дня-двух на грудном молоке после первых недель чаще всего нормальны. Если живот вздут и твёрдый, есть рвота или ребёнок вялый — нужен врач.

Источники

  1. AAP HealthyChildren — Pooping By the Numbers: What's Normal for Infants?
  2. NHS Cambridgeshire Community Services — Understanding your baby's poo
  3. NHS — Constipation in children (babies)
  4. NHS Best Start in Life — Constipation and breastfeeding
  5. Zeevenhooven J. et al. The New Rome IV Criteria for Functional Gastrointestinal Disorders in Infants and Toddlers. Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr, 2017
  6. NICE CG98 — Jaundice in newborn babies under 28 days (затянувшаяся желтуха)
  7. University Hospitals Sussex NHS — Bilious vomiting by your baby
Медицинский дисклеймер. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Если что-то вызывает тревогу — обратитесь к педиатру или акушеру-гинекологу, а при угрожающих симптомах вызывайте скорую (103 или 112).