Третий скрининг при беременности: на каком сроке его делают и что он показывает

Третий скрининг при беременности — последнее большое УЗИ перед встречей с малышом. К этому времени вы уже знаете его пол, привыкли к толчкам по ночам и, скорее всего, собираете сумку в роддом. И тут в чате мам кто-то пишет, что скрининг «в 32 недели», в направлении стоит 34, а подруге делали в 30. Разберёмся по тексту действующего приказа Минздрава № 747н: на каком сроке третий скрининг, что в него входит и что врач решит по его итогам.

Номера пунктов приказа мы указываем в скобках, чтобы их можно было проверить или показать врачу. Как мы отбираем источники, рассказано на странице о редакции.

Третий скрининг: на каком сроке его делают

С 10 января 2026 года сроки всех трёх скринингов задаёт приказ Минздрава № 747н. Пункт 27 называет для третьего окно 34 недели 0 дней – 35 недель 6 дней. Врачи записывают это как 34+0 – 35+6.

«34 недели 0 дней» значит, что прошло ровно 34 полных недели с первого дня последних месячных. То есть окно открывается в первый день 35-й недели по счёту и закрывается в последний день 36-й. Если в обменной карте стоит «34 недели 3 дня», вы как раз внутри окна.

Откуда взялись «30–34 недели»

На сайтах клиник до сих пор пишут «третий скрининг в 30–34 недели» или «УЗИ в 32 недели». Это старая практика. Клинические рекомендации «Нормальная беременность» 2023 года перенесли УЗИ третьего триместра на 34+0 – 35+6, а приказ № 747н закрепил этот срок для всех. Смысл переноса простой: к 34–35 неделям малыш почти занял своё положение для родов, а задержка роста или слишком крупный размер уже хорошо заметны. На 30-й неделе многое ещё могло поменяться.

Что происходит с малышом и с вами в эти дни, мы подробно описали в статьях про 34 неделю беременности и 35 неделю.

Что входит в третий скрининг

Пункт 64 приказа короткий. В скрининг третьего триместра входят две вещи:

1. УЗИ плода (или каждого из плодов при двойне).
2. Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Тот же аппарат, тот же визит, просто врач включает режим, который показывает движение крови по сосудам.

Анализа крови и расчёта риска, как на первом скрининге, здесь нет. Кровь в третьем триместре вы, конечно, сдаёте, но по общему плану ведения беременности, а не в рамках скрининга.

КТГ в скрининг тоже не входит. По клиническим рекомендациям «Нормальная беременность» кардиотокографию делают отдельно, с 32 недель, раз в две недели. Часто её назначают на тот же день, поэтому в голове всё сливается в «большое обследование на 34 неделе».

Где его делают

Здесь третий скрининг отличается от первых двух. Первый и второй проходят в кабинете антенатальной охраны плода, у врача с отдельной подготовкой по пренатальной диагностике (п. 28–29). На третий вас направят туда, где вы наблюдаете беременность, если у этой клиники есть лицензия на ультразвуковую диагностику (п. 30). Если лицензии нет, направят в кабинет антенатальной охраны плода (п. 31). Для большинства это значит, что идти никуда далеко не придётся.

Что показывает третий скрининг

Приказ прямо называет три цели (п. 64). Разберём каждую, потому что за сухими формулировками стоят вполне конкретные вопросы.

Представьте обычный приём. Вы ложитесь на кушетку, врач водит датчиком по животу и диктует медсестре цифры. Потом на экране появляются цветные пятна и волнистая линия. Это и есть допплер. Волна показывает, с какой скоростью кровь проходит через сосуд в каждый удар сердца. Если сопротивление в сосудах плаценты высокое, малыш может недополучать питание, и тогда его рост отстаёт. Именно поэтому размеры и кровоток смотрят вместе: одна цифра без другой мало что говорит.

Если малыш лежит попой вниз

На 34–35 неделе тазовое предлежание ещё не приговор к кесареву. Часть малышей переворачивается позже. Клинические рекомендации по кесареву сечению упоминают, что в ряде случаев в 37 недель можно попробовать наружный поворот плода в стационаре. Врач обсудит это с вами после скрининга. Подробно о том, когда операция действительно нужна, мы разобрали в статье кесарево или естественные роды.

Если плацента низко

Низкое расположение плаценты часто находят на втором скрининге, и чаще всего к третьему она «поднимается» вместе с растущей маткой. Если нет, врач уточнит расстояние до внутреннего зева. Иногда для этого подключают вагинальный датчик: так точнее, и это безопасно.

Как подготовиться к третьему скринингу

Специальная подготовка не нужна. Пара вещей всё же сэкономит нервы:

• Поешьте перед исследованием. Голодать не нужно, а сытый малыш часто ведёт себя активнее, и его проще рассмотреть.
• Мочевой пузырь наполнять не надо: матка большая, её и так хорошо видно.
• Возьмите обменную карту и протоколы первого и второго скрининга, чтобы врач сравнил рост в динамике.
• Лежать на спине на таком сроке бывает неприятно: может закружиться голова или стать душно. Сразу скажите врачу, вас повернут чуть на бок. Это нормальная просьба.

Само исследование обычно занимает около получаса. Если малыш прячет лицо или лежит неудобно, врач может попросить вас повернуться или немного пройтись.

Протокол третьего скрининга: что значат цифры

Результат записывают по той же форме протокола, что и на втором скрининге (п. 65), вносят в обменную карту и выдают вам на руки. Вот что вы там встретите:

Про степень зрелости плаценты часто пугаются зря. Фраза «плацента II–III степени зрелости» на 35 неделе описывает её возраст и сама по себе не значит, что малышу чего-то не хватает. Врач смотрит в первую очередь на допплер и на то, как растёт малыш.

Что решают после третьего скрининга

Этот скрининг отличается от первых двух ещё и тем, что по его итогам принимают практическое решение. По пункту 66 приказа в 36–37 недель лечащий врач с учётом скрининга и заключений других специалистов ставит полный клинический диагноз и определяет, в какой организации рекомендуют плановые роды. Врач должен рассказать, какой роддом подходит под ваш диагноз, что вы имеете право выбрать медицинскую организацию, и нужна ли дородовая госпитализация. Всё это отмечают в обменной карте.

Проще говоря, если малыш крупный, лежит поперёк или у него нашли порок, которому нужна помощь сразу после рождения, вас направят в роддом, где эту помощь окажут. А если всё спокойно, дальше — обычное ожидание. Самое время разобраться, как отличить предвестники родов от начала настоящих схваток.

Когда срочно к врачу, не дожидаясь скрининга

Про нормы шевелений на разных сроках есть отдельная статья: когда начинаются шевеления и сколько их должно быть.

Часто задаваемые вопросы