Второй скрининг при беременности: на каком сроке, что в него входит и как его делают

Второй скрининг при беременности многие ждут больше всех остальных УЗИ: малыш уже похож на маленького человека, его видно целиком, и часто можно узнать пол. Но вокруг сроков путаница. На одних сайтах пишут «16–20 недель», на других «19–21», в третьих советуют сдавать кровь. Разбираем по тексту действующего приказа Минздрава № 747н: на каком сроке второй скрининг, что в него входит, делают ли его по животу или внутри и как подготовиться.

Сроки, состав скрининга и группы риска мы сверили с опубликованным текстом приказа № 747н и указываем номера пунктов в скобках, чтобы их можно было проверить или показать врачу. Как мы отбираем источники, рассказано на странице о редакции.

Второй скрининг: на каком сроке его делают

С 10 января 2026 года действует приказ Минздрава № 747н, он заменил приказ № 1130н. Сроки всех трёх скринингов записаны в пункте 27:

«18+0» значит 18 полных недель и 0 дней от первого дня последних месячных. Это первый день 19-й недели по счёту. Отсюда и путаница: в названии услуги и форме протокола осталось старое «19–21 неделя», а в приказе написано «18 недель 0 дней – 20 недель 6 дней». Это одно и то же окно, просто посчитанное двумя способами.

Цифры «16–20 недель» и «биохимия второго триместра» — из старых схем. По действующему порядку кровь на втором скрининге рутинно не берут.

Что происходит с малышом в эти недели, подробно описано в статьях про 19 неделю беременности и 20 неделю: он весит около 300 граммов, и многие мамы как раз начинают чувствовать первые шевеления.

Что входит во второй скрининг

Пункт 56 приказа № 747н называет две части:

1. Скрининговое УЗИ плода (каждого, если их несколько). Цель — найти пороки развития, признаки хромосомных аномалий, оценить риск задержки роста и преждевременных родов.
2. УЗ-цервикометрия — измерение длины шейки матки.

Что смотрят у малыша

Это самое подробное УЗИ за всю беременность. Врач по порядку осматривает голову и мозг, лицо (в том числе губу — нет ли расщелины), позвоночник, сердце с его камерами и сосудами, желудок, почки, мочевой пузырь, брюшную стенку, руки и ноги. Отдельно — плаценту, пуповину и количество околоплодных вод.

Для сравнения: в британской программе NHS на таком же УЗИ в 18–21 неделю целенаправленно ищут 11 состояний, среди них расщелина позвоночника, расщелина губы, диафрагмальная грыжа, серьёзные пороки сердца, отсутствие обеих почек и синдромы Эдвардса и Патау. Российский протокол устроен похоже, хотя список пунктов в нём свой.

Зачем измеряют шейку матки

Шейка матки — «замок», который держит беременность до родов. Если она заметно короче обычного, риск преждевременных родов выше. По руководству ISUOG, самый частый порог — меньше 25 мм до 24 недель. По приказу № 747н она входит во второй скрининг для всех беременных. Короткая шейка — не приговор: её находят заранее, чтобы врач успел назначить профилактику и наблюдать чаще.

Кто проходит второй скрининг в перинатальном центре

Обычно второй скрининг делают в кабинете антенатальной охраны плода той же организации, где проходили первый. Но по п. 56 в кабинет перинатального центра или в медико-генетическую консультацию направляют тех, у кого на первом скрининге или по НИПТ был высокий риск (1:100 и выше), и тех, кто не прошёл первый скрининг. Если вы узнали о беременности поздно или не успели в 11–13 недель, второй скрининг — ваша главная проверка, не откладывайте его.

Второй скрининг делают по животу или внутри

Это частый вопрос, и ответ «и так, и так». Малыша осматривают через живот: к 19–20 неделям матка поднимается почти до пупка, и вагинальный датчик для анатомии не нужен. А вот шейку матки точнее всего измерить вагинальным датчиком. ISUOG называет трансвагинальное измерение основным методом и советует проводить его с пустым мочевым пузырём. Через живот шейку тоже можно увидеть, но цифра получается менее точной.

Вагинальный датчик на этом сроке безопасен: он не касается плодного пузыря, а осмотр занимает несколько минут. Если вам неприятно или страшно, скажите врачу, он объяснит, что будет делать. Какой способ используют в вашем центре, можно спросить при записи.

Как подготовиться ко второму скринингу

• Еда. Кровь не сдают, поэтому голодать не нужно, можно спокойно позавтракать.
• Мочевой пузырь. Наполнять его для этого срока обычно не просят. Перед цервикометрией вагинальным датчиком его опорожняют.
• Документы. Обменная карта, направление и протокол первого скрининга: врач сравнит размеры и учтёт прошлые находки.
• Время. Закладывайте около часа. По данным NHS, само УЗИ длится около 30 минут. Если малыш лежит неудобно, вас попросят погулять или перекусить и посмотрят ещё раз.
• Пол. Скажите заранее, хотите ли вы его знать. Кто-то хочет сюрприз, и врач не скажет, если вы попросите.

Что написано в протоколе второго скрининга

Протокол по приказу выдают на руки (п. 57). Его форма пока осталась от приказа № 1130н (приложение № 9), и сокращения в нём одинаковые по всей стране.

Цифры размеров сравнивают не с «нормой из интернета», а с процентилями для вашего точного срока. Малыш на 20-м процентиле так же здоров, как на 80-м: дети бывают разные уже в утробе. Врача интересует, совпадают ли размеры между собой и со сроком, и как они изменятся к следующему УЗИ.

Отдельная частая строчка — низкое расположение плаценты. На втором скрининге его находят нередко, и часто к третьему триместру плацента «поднимается» вместе с растущей маткой. Врач назначит контрольное УЗИ и скажет, нужны ли ограничения до него.

Второй скрининг при двойне

При многоплодной беременности скрининговое УЗИ по приказу делают для каждого малыша, поэтому исследование идёт дольше. Врач отдельно измеряет обоих, сравнивает их размеры между собой, смотрит, у каждого ли своя плацента и свой плодный пузырь, и оценивает шейку матки: при двойне риск преждевременных родов выше.

Если у близнецов одна плацента на двоих (монохориальная двойня), второго скрининга ждать не приходится. По п. 61 приказа № 747н таких мам с 16 недель смотрят на УЗИ каждые 2 недели в кабинете антенатальной охраны плода. Так врач вовремя замечает осложнения, которые бывают только при общей плаценте.

Второй скрининг бесплатно или платно

По направлению из женской консультации второй скрининг проходят по полису ОМС, платить за него не нужно. Направляют в кабинет антенатальной охраны плода, где работают врачи УЗИ с отдельным обучением по пренатальной диагностике (п. 28–29). Можно пройти УЗИ и в платной клинике, но тогда уточните две вещи: делает ли его врач с подготовкой по пренатальному скринингу и войдёт ли в протокол цервикометрия. Протокол из платной клиники покажите своему врачу, чтобы результат попал в обменную карту.

Если на УЗИ что-то нашли

Первый шаг — повторный экспертный осмотр в перинатальном центре или медико-генетической консультации. Если подтверждается высокий риск, признаки генетических нарушений или порок развития, по п. 58 приказа предлагают инвазивную диагностику, чаще амниоцентез. Все решения принимают вместе с генетиком и акушером-гинекологом, а заключение, по п. 60, делают до 20 недель 6 дней, чтобы у семьи было время подумать.

Что дальше: третий скрининг

Следующая точка — третий скрининг в 34 недели 0 дней – 35 недель 6 дней. По п. 64 в него входят УЗИ малыша и допплерометрия маточно-плацентарного кровотока: смотрят поздно проявляющиеся пороки, крупный или маленький вес, положение малыша перед родами. А если вы ещё не проходили скрининг первого триместра или хотите вспомнить, чем он отличался, прочитайте про первый скрининг при беременности и первое УЗИ.

Когда срочно к врачу, не дожидаясь скрининга

Часто задаваемые вопросы