- Клинические рекомендации Минздрава прямо называют нормой два вида боли: растяжение связок растущей матки и тренировочные схватки после 20 недель.
- Частые безобидные причины — запор и газы: боль проходит после туалета, отдыха или смены позы.
- Опасна боль вместе с кровянистыми выделениями, сильная боль с одной стороны на ранних сроках, боль с отдачей в плечо, обмороком или головокружением — это повод звонить 103.
- Во 2–3 триместре тревожные признаки — регулярные схватки до 37 недель, постоянная боль с твёрдым животом, боль под рёбрами справа с головной болью и отёками.
- Если боль не проходит за 30–60 минут отдыха, не ждите: звоните врачу или в роддом. Обезболивающие без врача не пейте.
Когда при беременности болит живот, первая мысль у многих одна: «что-то с малышом». Чаще всего нет. Матка растёт, связки тянутся, кишечник работает медленнее, и всё это ощущается внизу живота. Но есть и боль, с которой нельзя ждать до утра. Разберём по срокам, какая боль внизу живота при беременности нормальна, а при каких признаках нужно сразу звонить врачу или в скорую.
Коротко. Ноющая или короткая колющая боль без крови, которая проходит в покое, после туалета или смены позы, обычно безопасна. Срочно к врачу, если боль сильная или не проходит за 30–60 минут, если есть кровянистые выделения, подтекание жидкости, температура, головокружение, боль в плече, регулярные схватки до 37 недель или малыш стал меньше шевелиться.
Всё, что ниже, мы сверили с клиническими рекомендациями Минздрава «Нормальная беременность» и материалами NHS; ссылки собраны внизу страницы. Как мы выбираем источники, рассказано на странице о редакции.
Почему болит низ живота при беременности: какая боль нормальна
В клинических рекомендациях «Нормальная беременность» есть отдельный абзац о боли внизу живота. Нормой там названы две ситуации:
- Натяжение связок растущей матки. Боль ноющая или внезапная колющая, чаще сбоку. Бывает при резком вставании, кашле, повороте в постели.
- Тренировочные схватки Брэкстона-Хикса после 20-й недели. Живот тянет и твердеет, это длится до минуты и повторяется нерегулярно. Подробно о них — в статье про схватки Брэкстона-Хикса.
NHS добавляет ещё две частые и безобидные причины: запор и скопление газов. Гормоны беременности замедляют кишечник, поэтому живот может болеть, пучить и «крутить». Такая боль проходит после туалета, отдыха или смены позы.
Болит живот на ранних сроках беременности
В первом триместре многие мамы описывают ощущения так: «тянет как перед месячными». Матка начинает расти, и лёгкое потягивание без выделений часто бывает частью нормы, как и вздутие. Иногда это совпадает с токсикозом, и живот кажется «неспокойным» целиком.
Но на ранних сроках есть два состояния, которые тоже начинаются с боли. Их важно знать не для того, чтобы бояться, а чтобы не пропустить.
Внематочная беременность
Плодное яйцо прикрепилось не в матке, чаще всего в маточной трубе. По NHS, проявляется обычно между 4 и 12 неделями. Признаки: боль внизу живота, чаще с одной стороны; кровянистые выделения; боль в кончике плеча; головокружение, слабость, обморок. Внематочная беременность может проявиться, даже если тест положительный, а УЗИ ещё не делали. Поэтому клинические рекомендации советуют сделать УЗИ при первом визите до 10 недель: оно показывает, где находится плодное яйцо.
Угроза выкидыша
Схваткообразная боль внизу живота или в пояснице вместе с кровянистыми выделениями. Бывает, что кровит и без боли, или болит без крови. В любом из этих случаев нужен осмотр в тот же день. О том, что такое имплантационное кровотечение и какие выделения бывают в начале беременности, мы рассказали в статье про выделения при беременности.
Если вы уже пережили потерю беременности, любая боль в начале новой пугает вдвое сильнее. Это нормально. Не стесняйтесь звонить врачу «слишком часто»: лучше проверить лишний раз, чем провести ночь в тревоге.
Болит живот во втором триместре
С 14 до 27 недели матка выходит из малого таза и растёт быстрее всего. Отсюда классическая «боль круглой связки»: резкий короткий укол сбоку внизу живота или в паху при вставании, чихании, повороте. Она пугает, но проходит за секунды или минуты.
После 20 недель появляются тренировочные схватки. Если живот ненадолго каменеет, а потом расслабляется, и это не складывается в регулярный ритм, чаще всего это они.
Во втором триместре тревожно:
- боль, которая повторяется регулярно, как схватки, или сопровождается болью в пояснице;
- любые кровянистые выделения или подтекание жидкости;
- боль и жжение при мочеиспускании, мутная моча, температура: у беременных чаще бывает инфекция мочевых путей, и лечить её нужно вовремя.
Тянет живот, а врач только утром?
В Маминой Сказке есть ИИ-помощница, которая знает ваш срок. Опишите, где и как болит, и она поможет разобраться, похоже ли это на обычное растяжение связок, и напомнит, при каких признаках звонить 103. Диагноз она не ставит и врача не вызывает: решение всегда за врачом.
Или зарегистрируйтесь на сайте — аккаунт тот же.Болит живот в третьем триместре
Малыш большой, матка давит на кишечник и мочевой пузырь, связки натянуты до предела. Тянущие ощущения, давление внизу, тренировочные схватки становятся частыми гостями. Ближе к родам к ним присоединяются предвестники родов: живот опускается, может отойти слизистая пробка.
Три ситуации в третьем триместре требуют срочной помощи:
- Преждевременные роды. Регулярные схватки или схваткообразная боль до 37 недель, особенно если они учащаются. Проверить ритм помогает таймер схваток, но до 37 недель лучше сразу звонить в роддом.
- Отслойка плаценты. Постоянная сильная боль, живот твёрдый и не расслабляется, могут быть кровянистые выделения, а малыш может шевелиться меньше.
- Преэклампсия. Боль под рёбрами, чаще справа, вместе с сильной головной болью, «мушками» перед глазами, резкими отёками лица и рук.
Болит живот и поясница при беременности
Боль в спине при беременности — одна из самых частых жалоб. По клиническим рекомендациям «Нормальная беременность», она бывает у 36–61% беременных, и у 47–60% из них впервые появляется на 5–7-м месяце. Причина понятная: живот растёт, центр тяжести смещается, а гормон релаксин делает связки мягче. Клинреки советуют при такой боли плавание и физические упражнения, а при боли в лобке — специальный бандаж.
Настораживать должно другое сочетание: боль в пояснице вместе с болью внизу живота, которая приходит волнами. До 37 недель так может начинаться преждевременная родовая деятельность, а NHS называет боль в пояснице одним из поводов сразу звонить в роддом. Если же поясница болит с одной стороны, есть температура и жжение при мочеиспускании, это может быть воспаление почек — тоже повод для срочного осмотра.
Норма или нет: таблица по видам боли
| Как болит | Что это чаще всего | Что делать |
|---|---|---|
| Ноющая, тянущая, без выделений, стихает в покое | Рост матки, натяжение связок | Отдых, рассказать врачу на приёме |
| Короткий укол сбоку при вставании, кашле | Круглая связка матки | Двигаться медленнее, отдых |
| Вздутие, спазмы, проходят после туалета | Запор, газы | Больше воды и клетчатки, движение |
| После 20 недель: живот каменеет до минуты, нерегулярно | Тренировочные схватки | Сменить позу, засечь время |
| Боль при мочеиспускании, мутная моча | Инфекция мочевых путей | К врачу в ближайшие сутки |
| Боль + кровянистые выделения | Угроза выкидыша, проблемы с плацентой | Срочно: 103 или роддом |
| Сильная боль с одной стороны, отдаёт в плечо, слабость | Возможна внематочная беременность | Срочно: 103 |
| Регулярные схватки до 37 недель | Возможны преждевременные роды | Срочно: роддом или 103 |
| Постоянная боль, твёрдый живот | Возможна отслойка плаценты | Срочно: 103 |
| Боль под рёбрами справа, головная боль, отёки | Возможна преэклампсия | Срочно: 103 |
Что делать, если болит живот при беременности
- Прилягте на левый бок и отдохните. Выпейте воды.
- Проверьте себя по списку: есть ли кровь или подтекание жидкости на прокладке, температура, головокружение, боль в плече, шевелится ли малыш как обычно.
- Вспомните про кишечник. Если давно не было стула или живот вздут, дело может быть в нём. Помогают вода, овощи, прогулка. Слабительные — только после разговора с врачом.
- Засеките время. NHS советует не ждать дольше 30–60 минут: если сильная боль за это время не прошла, звоните в роддом или врачу.
- Не пейте обезболивающие сами. Ибупрофен и другие НПВП FDA рекомендует избегать с 20 недель беременности. Кроме того, таблетка может заглушить симптом, по которому врач поймёт, что происходит.
Лёгкую боль, которая прошла, тоже стоит записать и рассказать врачу на плановом приёме. Чтобы разговор был коротким и точным, ответьте себе на пять вопросов:
- где болит: внизу посередине, справа, слева, под рёбрами, в пояснице;
- как: тянет, колет, схватками, постоянно;
- сколько длится и повторяется ли с каким-то ритмом;
- что ещё: выделения, температура, тошнота, жжение при мочеиспускании, давление;
- что помогает: отдых, смена позы, туалет — или ничего.
Когда срочно к врачу при боли в животе
Звоните в скорую (103 или 112), если при беременности:
- боль в животе сопровождается кровянистыми выделениями из влагалища;
- боль сильная: вы не можете отвлечься, читать, заниматься делами;
- боль с одной стороны внизу живота на ранних сроках, особенно с болью в плече, слабостью, головокружением или обмороком;
- схватки или схваткообразная боль повторяются регулярно до 37 недель;
- подтекает или изливается жидкость из влагалища;
- живот постоянно твёрдый и болит, не расслабляется между приступами;
- болит под рёбрами справа, и есть сильная головная боль, «мушки» перед глазами, резкие отёки;
- боль с температурой 38 °C и выше, рвотой или ознобом;
- малыш стал шевелиться заметно меньше обычного.
При обильном кровотечении (прокладка промокает сразу) не ждите — вызывайте 103.
Часто задаваемые вопросы
Чаще всего из-за того, что матка растёт и натягивает связки: боль ноющая или короткая колющая, без крови. Ещё частые причины — запор и газы. Тревожно, если боль сильная, с одной стороны, с кровянистыми выделениями, головокружением или болью в плече: так может проявляться внематочная беременность или угроза выкидыша, нужно срочно к врачу.
Лёгкое потягивание без выделений на ранних сроках часто бывает из-за роста матки. Но схваткообразная боль как при месячных вместе с кровянистыми выделениями — повод сразу обратиться к врачу. Во 2–3 триместре регулярные схватки как при месячных до 37 недель могут быть началом преждевременных родов.
Сами — нет. Нурофен (ибупрофен) относится к нестероидным противовоспалительным препаратам, и FDA рекомендует избегать их с 20 недель беременности: они могут уменьшить количество околоплодных вод. Любое обезболивающее при беременности обсуждайте с врачом. К тому же таблетка может скрыть симптом, который нужно было показать врачу.
Короткая колющая боль сбоку при смене позы, кашле или вставании обычно связана с натяжением круглой связки матки. Если же боль с одной стороны сильная, не проходит, сопровождается кровянистыми выделениями, тошнотой, температурой или слабостью, нужен срочный осмотр: на ранних сроках так может проявляться внематочная беременность.
Опасно, если боль регулярная, как схватки, нарастает, сопровождается кровью, подтеканием жидкости или болью в пояснице. Тогда нужно сразу звонить в роддом или 103. Короткие нерегулярные напряжения матки после 20 недель, которые проходят в покое, обычно тренировочные схватки.
Прилягте на бок, отдохните, вспомните, когда был стул. Если боль стихает за 30–60 минут и нет других симптомов, расскажите о ней врачу на ближайшем приёме. Если боль сильная, не проходит, есть кровь, подтекание вод, температура, обморок или малыш шевелится меньше, звоните 103.
Чаще нет: ноющая боль без выделений обычно связана с растущей маткой, запором или газами. Но внематочная беременность в начале тоже может проявляться болью без крови. Если боль сильная, с одной стороны, отдаёт в плечо или сопровождается слабостью и головокружением, срочно к врачу.
Источники
- Клинические рекомендации «Нормальная беременность» (Минздрав РФ, 2023) — MedElement
- Клинические рекомендации Минздрава РФ «Нормальная беременность» — рубрикатор КР
- NHS — Stomach pain in pregnancy
- NHS — Vaginal bleeding in pregnancy
- ACOG — How to Tell When Labor Begins
- FDA — FDA recommends avoiding use of NSAIDs in pregnancy at 20 weeks or later
