Коротко о главном
  • К 4 месяцам большинство малышей держат голову ровно на руках, опираются на предплечья лёжа на животе, держат вложенную игрушку и тянут руки в рот.
  • Малыш гулит в ответ, хихикает, когда его смешат, и поворачивает голову на ваш голос. Громкий смех у многих появляется ближе к 6 месяцам.
  • Перевороты осваивают в 3–6 месяцев. Если в 4 месяца малыш не переворачивается, это вариант нормы.
  • Сон — 12–16 часов в сутки с дневным (ВОЗ, AASM). Около 4 месяцев у многих случается «регресс сна», это перестройка, а не болезнь.
  • Медиана по ВОЗ: мальчики — 7,0 кг и 63,9 см, девочки — 6,4 кг и 62,1 см. Прикорм по российской программе возможен с 4 месяцев, но решение — вместе с педиатром.

Четыре месяца — возраст, когда у малыша появляются руки. Не в буквальном смысле, конечно: они были и раньше. Но теперь он их рассматривает, тянет в рот, бьёт по погремушке и удивляется, что она звенит. В этой статье — развитие ребёнка в 4 месяца: что должен уметь малыш, когда ждать переворотов, почему вдруг испортился сон, пора ли думать о прикорме и какие вес и рост считаются нормой.

Короткий ответ: в 4 месяца большинство детей ровно держат голову на руках, опираются на предплечья лёжа на животе, держат вложенную игрушку, тянут руки ко рту, гулят в ответ и хихикают. Перевороты пока не обязательны, их окно — 3–6 месяцев. Сон — 12–16 часов в сутки, и у многих именно сейчас он ненадолго «ломается».

Что должен уметь ребёнок в 4 месяца

CDC в чек-листе на 4 месяца (его выполняют 75% детей и больше) перечисляет такие вещи:

💪
Движения
Держит голову ровно без поддержки, когда вы держите его. Лёжа на животе опирается на предплечья. Держит игрушку, вложенную в руку, машет рукой по игрушке, тянет руки ко рту.
Руки становятся инструментом
😄
Общение
Улыбается сам, чтобы привлечь ваше внимание. Хихикает, когда вы его смешите. Смотрит на вас, двигается или издаёт звуки, чтобы вы не уходили.
Малыш начинает «звать» вас
🗣️
Речь
Гулит — «у-у», «а-а». Отвечает звуками, когда вы говорите с ним. Поворачивает голову на звук вашего голоса.
Настоящая перекличка
🍼
Познание
Если голоден, открывает рот, когда видит грудь или бутылочку. С интересом разглядывает свои руки.
Первые связи «если — то»

Про смех отдельно: запрос «ребёнок в 4 месяца не смеётся в голос» очень частый. CDC в 4 месяца ждёт именно хихиканья, коротких смешков, а громкий смех «laughs» появляется в списке к 6 месяцам. Так что тихий хохоток сейчас — полноценный результат.

Когда ребёнок начинает переворачиваться

Окно нормы для переворотов — примерно 3–6 месяцев. Обычно первым получается переворот со спины на бок, потом с живота на спину (голова тяжёлая, помогает инерция), и только затем со спины на живот. CDC вносит переворот с живота на спину в список к 6 месяцам. Значит, в 4 месяца он у многих уже есть, а у многих ещё нет.

Что помогает:

  • Пол вместо шезлонга. На коврике малыш может раскачиваться, выгибаться и пробовать. В креслах и качалках тело зафиксировано.
  • Игрушка сбоку, чуть за пределами досягаемости. Он тянется, поворачивает корпус и однажды «падает» на бок.
  • Время на животе. Именно оно даёт силу плечам и спине. Если малыш опирается на предплечья и поднимает грудь, переворот уже близко.
⚠️

Первый переворот случается внезапно — обычно когда мама отвернулась за подгузником. С этого месяца не оставляйте малыша одного на пеленальном столе, диване и кровати даже на секунду. И прекращайте пеленать ручки для сна, как только появились попытки перевернуться.

Вопрос «ребёнок в 4 месяца пытается сесть» — обратная ситуация. Малыш тянется вперёд из полулёжа, потому что окреп пресс. Надолго сажать его в подушки не нужно: по исследованию ВОЗ, самостоятельно сидеть здоровые дети начинают в окне примерно от 4 до 9 месяцев, и торопить спину незачем.

Сон в 4 месяца и регресс сна

С 4 месяцев ВОЗ и Американская академия медицины сна (AASM) дают другую норму: 12–16 часов в сутки вместе с дневными снами. Дневных снов у большинства 3–4. Бодрствование подряд у многих четырёхмесячных — примерно 1,5–2 часа. Это практический ориентир, а не стандарт, поэтому смотрите на усталость: трёт глаза, отворачивается, ноет.

И вот тут многих ждёт сюрприз: малыш, который начал спать по 5–6 часов ночью, снова просыпается каждые 1–2 часа, а дневные сны сжимаются до 30–40 минут. Это то, что называют регрессом сна в 4 месяца. Сон перестраивается на «взрослые» циклы с поверхностными фазами, и в каждой такой фазе малыш почти просыпается. Если он засыпал на груди, а очнулся в кроватке, ему сложно уснуть снова без вас.

Обычно помогает одинаковый вечерний ритуал, попытки укладывать сонным, но ещё не спящим, и внимание к перегулу. Подробный разбор с причинами и тем, что не помогает, — в статье «Почему ребёнок плохо спит».

Если малыш переворачивается и спит на животе, AAP рекомендует по-прежнему укладывать его на спину. Если он уверенно переворачивается сам в обе стороны, возвращать его каждый раз не обязательно — важнее пустая кроватка и плотный матрас.

Нужен ли прикорм в 4 месяца

Здесь российские и международные рекомендации немного расходятся. ВОЗ советует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев. Российская программа оптимизации вскармливания (2019) и Союз педиатров России называют окно для прикорма 4–6 месяцев и подчёркивают: раньше 4 месяцев пищеварение не готово, а слишком поздний старт может привести к нехватке железа и трудностям с жеванием.

Союз педиатров предлагает смотреть на три признака готовности:

  1. Пищевой интерес. Малыш следит за вашей ложкой, тянется к тарелке, а пустая ложка его расстраивает, а не развлекает.
  2. Сидит с поддержкой. Кормить лёжа нельзя.
  3. Угас рефлекс выталкивания. Если язык выталкивает всё, что попадает в рот, спешить некуда.

Если признаков нет, спокойно ждите. Схема, объёмы и с чего начинать — в статье «Прикорм по месяцам».

Вес и рост в 4 месяца по ВОЗ

4 месяцаМальчики: медиана (норма)Девочки: медиана (норма)
Вес, кг7,0 (5,6–8,7)6,4 (5,0–8,2)
Длина тела, см63,9 (59,7–68,0)62,1 (57,8–66,4)

Если сравнить медианы, к 4 месяцам типичный малыш весит уже примерно вдвое больше, чем при рождении. Дальше темп прибавки заметно снизится, и это нормально. Как читать эти цифры и где смотреть кривую — в статье о росте и весе ребёнка по ВОЗ.

Четвёртый месяц

Всё, что важно в 4 месяца, — в одном месте

Мамина Сказка знает возраст малыша и показывает, что с ним происходит в этом месяце, советы по сну и кормлению и чек-лист на 4 месяца: осмотр педиатра, безопасное место на полу, прорезыватели, мелкие предметы подальше. Рост и вес записываются по датам — удобно показать педиатру. Вехи развития вроде переворотов и игры по возрасту — в подписке. Засомневались, регресс это или малыш заболел? ИИ-помощник, который знает, что вашему ребёнку 4 месяца, подскажет, на что смотреть и когда звонить врачу: 5 текстовых вопросов в день бесплатно.

Загрузите вApp Store Доступно вGoogle Play
Или зарегистрируйтесь на сайте — аккаунт тот же.
Приложение по теме Приложения для мам с малышом: сравнение Одно приложение от планирования до 7 лет

Игры в 4 месяца

  • «Бей — звенит». Подвесьте погремушку над ковриком так, чтобы малыш задевал её рукой. Он быстро поймёт связь движения и звука.
  • Зеркало на полу. Безопасное зеркальце перед малышом на животе. Лицо в зеркале — лучшая мотивация держать голову.
  • Смешилки. Неожиданные звуки губами, «ам» в животик, щекотка ладошек. Смотрите на реакцию: если малыш отворачивается, хватит.
  • Разные фактуры в ладошку: мягкий мячик, шуршащая книжка, прорезыватель.
  • Чтение вслух. Любая книга с интонацией. Смысл не важен, важен ритм и ваш голос.

Осмотр и прививки

В 4 месяца — плановый приём педиатра. По национальному календарю в 4,5 месяца делают вторую прививку от дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной и пневмококковой инфекции. Сроки уточните в поликлинике.

Когда к врачу в 4 месяца

Обсудите с педиатром в ближайшее время, если в 4 месяца малыш:

  • не держит голову ровно, когда вы держите его вертикально;
  • не опирается на руки лёжа на животе и не поднимает грудь;
  • не удерживает вложенную игрушку, кулачки почти всегда сжаты;
  • не гулит и не поворачивается на ваш голос;
  • не улыбается вам и не смотрит в глаза;
  • глаз постоянно косит в одну сторону;
  • утратил то, что уже умел.
🚨

Срочно к врачу или в скорую (103 или 112):

  • температура 39 °C и выше в 3–6 месяцев, или любая температура у малыша, который вялый и плохо реагирует;
  • малыш упал с пеленального стола или дивана и после этого у него шишка или ссадина на голове, рвота, сонливость, он необычно раздражителен;
  • отказ от еды и питья, мало мокрых подгузников;
  • дышит тяжело, с втягиванием межрёберий, губы синеют;
  • сыпь не бледнеет при надавливании, судороги.

Что будет дальше

В 5 месяцев малыш станет тянуться к игрушке сам, переворачиваться в обе стороны, визжать от восторга и отличать своих от чужих. Об этом — в статье «Развитие ребёнка в 5 месяцев». Прошлый этап — развитие в 3 месяца, а вся карта первого года — в гиде по развитию ребёнка до года.

Часто задаваемые вопросы

По ориентирам CDC к 4 месяцам большинство малышей держат голову ровно без поддержки у взрослого на руках, опираются на предплечья лёжа на животе, держат игрушку, вложенную в руку, машут рукой по игрушке, тянут руки в рот, гулят и «отвечают» звуками, поворачиваются на голос, улыбаются сами, чтобы привлечь внимание, и хихикают, когда их смешат.

Ничего срочного: перевороты осваивают в широком окне 3–6 месяцев, а CDC включает переворот с живота на спину только в список к 6 месяцам. Давайте малышу много времени на полу на животе и на спине, кладите игрушку сбоку, чтобы он тянулся и поворачивался. Если к 6 месяцам малыш совсем не пытается перевернуться, обсудите это с педиатром.

К 4 месяцам малыш обычно держит игрушку, если вложить её в ладонь, и машет рукой в её сторону. Целенаправленно тянуться и хватать сам он чаще начинает ближе к 5–6 месяцам. Если в 4 месяца кулачки всё время сжаты, малыш не удерживает вложенную погремушку и не тянет руки ко рту, покажите его педиатру.

ВОЗ и Американская академия медицины сна называют для 4–11 месяцев 12–16 часов сна в сутки вместе с дневным. У многих четырёхмесячных 3–4 дневных сна. Около 4 месяцев сон часто становится беспокойнее: так называемый регресс сна связан с перестройкой циклов сна и обычно проходит за несколько недель.

Желание подтянуться вперёд из положения полулёжа — хороший признак сильного пресса и шеи. Но надолго усаживать малыша в подушки не стоит: по данным ВОЗ, самостоятельно сидеть дети начинают в окне примерно от 4 до 9 месяцев, и спина должна дозреть сама. Больше пользы от времени на животе и игр на полу.

Укладывать спать нужно всегда на спину. Если малыш уже уверенно переворачивается сам в обе стороны, возвращать его на спину каждый раз, по рекомендациям AAP, не обязательно. Важно, чтобы кроватка была пустой, матрас плотным, а пеленание прекращено с первыми попытками переворота.

ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев. Российская программа оптимизации вскармливания и Союз педиатров России называют окно для прикорма 4–6 месяцев, но только когда малыш готов: интересуется едой, сидит с поддержкой, не выталкивает ложку языком. Решение о раннем старте принимайте вместе с педиатром.

Источники

  1. CDC — Milestones by 4 Months (Learn the Signs. Act Early.)
  2. CDC — Milestones by 6 Months
  3. AAP (HealthyChildren.org) — Movement: Babies 4 to 7 Months
  4. ВОЗ — WHO Motor Development Study: окна достижения шести моторных навыков
  5. ВОЗ — Физическая активность, малоподвижное поведение и сон у детей до 5 лет (2019)
  6. AASM — Recommended Amount of Sleep for Pediatric Populations (консенсус, одобрен AAP)
  7. AAP (HealthyChildren.org) — A Parent's Guide to Safe Sleep
  8. Союз педиатров России — Введение прикорма
  9. ВОЗ — Стандарты роста детей: вес для возраста
  10. Приказ Минздрава России № 1122н — Национальный календарь профилактических прививок
Медицинский дисклеймер. Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Если что-то вызывает тревогу — обратитесь к педиатру или акушеру-гинекологу, а при угрожающих симптомах вызывайте скорую (103 или 112).